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Resumen del Puesto:

El Profesional de la Salud 3/MCI es responsable de proveer seguimiento intensivo a los miembros que presenten conductas o vivan en un ambiente que pueda predisponerlos a incumplir con su tratamiento médico, lo que podría resultar en hospitalizaciones frecuentes, tratamientos costosos y/o un deterioro en su condición de salud mental. El seguimiento intensivo puede incluir llamadas telefónicas, visitas al hogar, integración y coordinación de servicios con agencias comunitarias y otras gestiones según sea necesario.

Funciones Esenciales:

1. Realiza evaluaciones de riesgo en salud e identifica barreras que puedan afectar o interferir con la efectividad del tratamiento o la adherencia al mismo.

2. Se comunica con proveedores en la comunidad sobre las necesidades de tratamiento del consumidor y desarrolla planes de cuidado adecuados para las necesidades especializadas de los miembros.

3. Da seguimiento mediante llamadas telefónicas y/o alcance comunitario, e interviene en situaciones de crisis si es necesario.

4. Ofrece manejo de condiciones crónicas, empoderamiento, entrevistas motivacionales, coordinación de servicios y otras actividades clínicas asignadas, basadas en la severidad de la condición del miembro.

5. Educa al paciente sobre su condición de salud y otros aspectos relacionados con su plan de cuidado.

6. Colabora con otros profesionales para obtener mejores resultados de tratamiento y cuidado general.

7. Investiga, revisa y mantiene datos relacionados con el tratamiento, el cuidado y/o servicios asociados.

8. Establece discusiones de casos con el Consultor Médico y/o el Director Médico.

9. Representa a la compañía en el tribunal para casos bajo seguimiento y prepara informes cuando sea necesario.

10. Documenta todas las actividades según las políticas y procedimientos de APS.

11. Cumple con todas las guías establecidas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y otras agencias reguladoras aplicables.

12. Realiza todas las demás tareas asignadas por el gerente y/o supervisor.

Educación:

• Maestría en Trabajo Social Clínico.

• Licencia vigente y sin restricciones para ejercer (preferida).

Experiencia:

• Mínimo de 2 años de experiencia en el campo clínico, conductual o de cuidado administrado (preferido).

Conocimientos:

• Sólidos conocimientos en principios de conducta, enfermedades crónicas y manejo de condiciones.

• Fuertes destrezas de evaluación telefónica y servicio al cliente.

• Conocimiento de recursos comunitarios.

• Conocimiento en evaluación clínica e intervención en crisis.

• Experiencia en el uso de computadoras, incluyendo Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook a nivel intermedio como mínimo.

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